Browsing by Author "Pereira, C"
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- Análise económica do rituximab, em associação com ciclofosfamida, vincristina e prednisolona no tratamento de doentes com linfoma folicular avançado em PortugalPublication . Braga, P; Carvalho, S; Gomes, M; Guerra, L; Lúcio, P; Marques, H; Negreiro, F; Pereira, C; Silva, C; Teixeira, AOBJECTIVE: Evaluate costs and benefits of rituximab in combination with cyclophosphamide/vincristine/prednisolone chemotherapy regimen (R-CVP), in previously untreated patients with indolent non-Hodgkin lymphoma (NHL), compared to CVP alone from a Portuguese National Health System (NHS) perspective. METHODS: Cost-effectiveness (Life Years Gained--LYG) and cost-utility analysis (Quality Adjusted Life Years--QALYs) were performed for a time horizon of 10 years, according to a Markov economic model with three health states (progression free survival, progression and death) and monthly cycles for a population of previously untreated patients with indolent NHL. Data from a phase III clinical trial was used and expanded to include unpublished 53-month median follow-up data. Survival after first-line therapy was estimated from the Scotland and Newcastle Lymphoma Group registry data and utilities were derived from a study in the UK performed in patients with follicular lymphoma. Resource consumption was estimated by a Portuguese expert panel (Delbecq Panel). Costs were calculated from the Portuguese NHS perspective through official data with prices updated to 2008. Only direct medical costs were considered. Costs and clinical outcomes were discounted at 5% per annum. Deterministic and probabilistic sensitivity analysis were performed around assumptions on the time horizon, costs, utilities and excess mortality rate due to progression applied in the base-case analysis. RESULTS: The 10-year base-case analysis showed a lower total cost per patient with CVP alone (€ 85,838) in comparison with R-CVP (€ 87,774). Life expectancy and Quality adjusted life expectancy per patient were higher with R-CVP (6.361 and 4.166, respectively) than with CVP alone (5.557 and 3.438, respectively), representing increases of 0.804 in LYG and 0.728 (8.7 months) in QALYs gained. The incremental cost per LYG was € 2,407 and the incremental cost per QALY gained was € 2,661. The probabilistic sensitivity analysis confirmed the robustness of the base-case analysis results. CONCLUSIONS: This study demonstrates that the combination R-CVP in previously untreated indolent NHL patients improves life expectancy and is a cost-effective alternative to CVP in Portugal.
- Um caso raro de síncopePublication . Abreu, G; Arantes, C; Martins, J; Galvão-Braga, C; Rodrigues, C; Monteiro, M; Vilaça, A; Veira, C; Azevedo, P; Salomé, N; Pereira, C; Marques, J
- Massa intracardíaca – um desafio diagnóstico!Publication . Abreu, G; Arantes, C; Martins, J; Vilaça, A; Monteiro, M; Galvão-Braga, C; Rodrigues, C; Vieira, C; Azevedo, P; Salomé, N; Pereira, C; Marques, JA prevalência do linfoma de burkitt em indivíduos com VIH é cerca de 20-30%, contudo o atingimento cardíaco desta entidade é raro, reportando-se a casos pontuais. Os autores descrevem o caso de um homem de 64 anos com antecedentes de hipertensão, tabagismo e serologias positivas para VIH 1 e HCV desde 2004, sem seguimento em consulta de infecciologia. Recorreu ao serviço de urgência por episódio de síncope precedida de palpitações, seguida de náusea, vómito alimentar e tonturas. Reportava episódio semelhante 2 meses antes, mas de menor intensidade. Referia ainda astenia de longa data, negando outros sintomas do foro cardiovascular. Ao exame objetivo apresentava-se taquicárdico (FC 120/min), sem outras alterações. O eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal com ectopia ventricular em padrão de trigeminismo e onda T invertida em I, aVL, V3-V6. Analiticamente, salientava-se apenas subida ligeira isolada de TropI (0,32 ng/dl) e CD4 total 47/uL. O ecocardiograma transtorácico evidenciou função sistólica biventricular conservada; massa ecodensa heterogénea (30x25mm), ao nível da aurícula direita, envolvendo o anel da tricúspide/junção auriculoventricular e segmento basal da parede livre do ventrículo direito, parecendo estender-se até ao pericárdio. Realizou TC toraco-abdomino-pélvica que confirmou imagens descritas no ecocardiograma e acrescentou adenomegalias pericardíacas, múltiplas imagens nodulares pulmonares bilaterais de natureza indeterminada; assimetria dimensional renal (rim direito maior) e focos hiperdensos bilateralmente. A RMN cardíaca identificou massa sólida, heterogénea, com áreas de captação de contraste, centrada na parede lateral da aurícula direita, estendendo-se inferiormente para o sulco AV e para a parede do ventrículo direito, invadindo o folheto posterior da válvula tricúspide, com 7,3x4,4x4,8 cm, bem como lesão nodular intramiocárdica no segmento apical septal e espessamento focal significativo do segmento basal anterior do ventrículo esquerdo. Adenomegalias mediastínicas, nódulos hepáticos foram também objetivados. O doente foi submetido a biopsia renal ecoguiada de uma das lesões renais à direita que demonstrou linfoma B de alto grau com características morfológicas e fenotípicas de linfoma de burkitt; estudo de translocação do gene c-MYC: t(8;14)(q24;q32). O aspirado medular não evidenciou atingimento medular. Foi transferido para o serviço de Oncologia e iniciou quimioterapia dirigida, tendo-se observado remissão das massa intracardíacas no ecocardiograma posterior. Este caso ilustra a importância da multimodalidade de imagem no diagnóstico de um tumor altamente agressivo de apresentação clínica atípica.