Browsing by Author "Alves, M"
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- Cardiovascular safety of type 2 diabetes medications: Review of existing literature and clinical implicationsPublication . Paredes, S; Matta-Coelho, C; Monteiro, AM; Brás, A; Marques, O; Alves, M; Ribeiro, LType 2 diabetes mellitus (T2DM), cardiovascular disease (CVD) and the cardiovascular effect of antidiabetic drugs are today critical medical issues, with the prevalence of T2DM in particular showing a steep increase worldwide, mainly due to unhealthy lifestyle habits. T2DM in association with obesity and other cardiovascular risk factors, results in the development of CVD, the leading cause of morbidity and mortality in patients with T2DM. Thus, treatment of T2DM is an individualized and complex challenge in which targeting cardiovascular risk factors is an important component in the decision making. Given the cardiovascular adverse events associated with rosiglitazone, both the Food and Drug Administration and the European Medicines Agency currently require the demonstration of cardiovascular safety of new antidiabetic drugs. Consequently, clinical trials to guarantee their cardiovascular safety are now obligatory. This review aims to summarize the available evidence on the cardiovascular effects and safety of the major drugs used in T2DM treatment and also to provide an overview of upcoming and ongoing clinical trials in this field. Our belief is that this review will be of substantial assistance to all medical doctors who are treating diabetic patients, namely primary care physicians, internal medicine doctors, endocrinologists, diabetologists and less well experienced personnel such as young doctors in training.
- Clinical and histological differences of papillary thyroid carcinoma in patients with chronic lymphocytic thyroiditisPublication . Monteiro, AM; Fernandes, V; Souto, S; Marques, O; Alves, M
- Diabetes e cirurgia de ambulatório – protocolo de atuação no período perioperatórioPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Marques, OA diabetes mellitus é uma doença crónica de elevada prevalência em todo o mundo. Dado que os procedimentos cirúrgicos em regime de ambulatório têm aumentado significativamente, surge a necessidade de elaboração de um protocolo para o controlo glicémico destes doentes neste contexto. A avaliação cuidadosa pré‐operatória é fundamental e permite antecipar alterações no controlo glicémico e evitar complicações perioperatórias. Existe evidência crescente de que a otimização do controlo glicémico no período perioperatório se associa a diminuição da morbilidade e mortalidade. Com este artigo pretende‐se divulgar um protocolo atualizado, como proposta de atuação no controlo glicémico de pessoas com diabetes submetidas a procedimentos cirúrgicos em unidades de ambulatório. Abstract Diabetes mellitus is a chronic disease highly prevalent throughout the world. Since outpatient surgical procedures have significantly increased, there is a need to formulate a protocol for glycemic control of these patients in this context. Careful preoperative evaluation is crucial and allows us to anticipate changes in glycemic control and avoid perioperative complications. There is growing evidence that the optimization of glycemic control in the perioperative period is associated with decreased morbidity and mortality. With this article we intend to publish an updated protocol as an acting proposal on glycemic control in diabetic patients undergoing surgical procedures in outpatient units.
- Diabetes Mellitus e AVC Isquémico – estudo prospetivo em doentes internados no Hospital de BragaPublication . Monteiro, AM; Cabral, C; Fernandes, V; Alves, M; Marques, OOIntrodução: A diabetes mellitus (DM) é um fator de risco major para o acidente vascular cerebral (AVC) e tem sido demonstrado que diabéticos que sofram AVC apresentam pior prognóstico, com maior morbimortalidade. Objectivos: Determinar a prevalência de DM em doentes internados por AVC isquémico. Comparar variáveis demográficas, prevalência de complicações, tempo de internamento e mortalidade intra-hospitalar entre diabéticos e não diabéticos. Avaliar controlo glicémico e terapêutica usada no tratamento da DM. Material e métodos: Estudo observacional, analítico e prospetivo de doentes internados por AVC isquémico, no Hospital de Braga, entre Agosto e Novembro/2013. Análise estatística: SPSS versão 20. Resultados: Dos 134 doentes incluídos, 30,6% tinham diagnóstico prévio de DM, 79,9% tinham mais de 65 anos e 53,7% eram mulheres. A mediana de idades foi de 79 anos, sem significância estatística entre os doentes diabéticos e não diabéticos (p=0,624). A mediana da glicemia na admissão hospitalar foi 115mg/dl, com significância estatística entre os grupos (156 vs 108mg/dl; p<0,05). O tempo de internamento mediano foi 10 dias para ambos os grupos. Embora sem significância estatística, a prevalência de complicações neurológicas e infeciosas foi inferior nos diabéticos (24,4 vs 36,6%;p=0,167), assim como a mortalidade intra-hospitalar (2,4 vs 10,8%;p=0,106). Não se verificou significância estatística entre glicemia à admissão, prevalência de complicações e mortalidade intra-hospitalar. No grupo de diabéticos verificou-se maior prevalência de antecedentes de HTA, dislipidemia, obesidade, doença coronária, fibrilação auricular, doença renal crónica e AVC prévio. Nos diabéticos, a mediana de HbA1c foi de 7,2%, não tendo sido verificada significância estatística entre a HbA1c, prevalência de complicações e mortalidade intra-hospitalar. Relativamente à terapêutica da DM, à admissão vs alta hospitalar, 61,0 vs 56,1% estavam medicados com antidiabéticos orais (ADOs); 17,1 vs 17,1% com insulina e ADOs, 9,8 vs 24,4% apenas com insulina, e 12,2 vs 2,4% sem terapêutica medicamentosa. Entre os diabéticos, 26,8% foram observados pela Endocrinologia para orientação terapêutica. Destes doentes, verificou-se maior prevalência de doentes sob terapêutica prévia com insulina (63,6 vs 36,4%;p<0,05), com uma taxa de início de insulinização de 9,1% na alta. Conclusão: O controlo glicémico no grupo de diabéticos é razoável, na maioria dos doentes, tendo em conta a faixa etária e a pré-existência de comorbilidades e complicações crónicas. Admitimos que a ausência de maior prevalência de complicações e mortalidade no grupo de diabéticos vs não diabéticos, poderá estar relacionada com a dimensão reduzida da amostra.
- Disfunção tiroideia em idososPublication . Monteiro, AM; Alves, M
- Experiência do Serviço de Endocrinologia do Hospital de Braga no Tratamento de Diabéticos Tipo 1 com Bombas Infusoras de InsulinaPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Lopes-Pereira, M; Marques, O
- Feocromocitoma e Neurofibromatose Tipo 1 – descrição de caso clínicoPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Souto, S; Manso, F; Cruz, M; Marques, OIntrodução: Os feocromocitomas são tumores neuroendócrinos raros que podem ocorrer esporadicamente ou, em cerca de 30% dos casos, em contexto de síndromes familiares. Dez por cento são malignos. A Neurofibromatose tipo 1 é uma doença autossómica dominante que se associa à ocorrência destes tumores. O feocromocitoma surge em 0.1 a 5,7% dos doentes com Neurofibromatose tipo 1, sendo geralmente lesões solitárias e benignas. Caso Clínico: Doente do sexo feminino, 50 anos, com antecedentes de neurofibromatose tipo 1, hipertensão arterial, síndrome depressivo e estrabismo divergente desde a infância. Fumadora de cerca de 22,5 UMA. Medicada habitualmente com irbesartan 300mg, sertralina e alprazolam. Referenciada à consulta de Endocrinologia por lesão nodular na supra-renal direita com 6 cm, detectada em TC renal, questionando-se a possibilidade de neoplasia primária ou secundária. Ao exame físico, doente com pressão arterial não controlada, manchas café-au-lait e neurofibromas cutâneos. Do estudo funcional da supra-renal destacam-se níveis elevados de metanefrinas plasmáticas, catecolaminas e metanefrinas fraccionadas urinárias, e ácido vanilmandélico. A RM revelou “massa heterogénea centrada à glândula supra-renal direita com 48x48x63 mm (…), tratando-se, provavelmente, de um feocomocitoma.” O I131MIBG mostrava “imagem compatível com feocromocitoma da supra-renal direita”. Após terapêutica pré-operatória adequada, foi submetida a adrenalectomia direita laparoscópica. O exame histológico revelou “feocromocitoma com invasão da cápsula e do tecido adiposo adjacente. Ausência de imagens de invasão vascular. Não é possível assegurar a exérese completa da lesão.” Após a cirurgia, verificou-se a normalização dos níveis de metanefrinas plasmáticas, catecolaminas e metanefrinas fraccionadas urinárias e do ácido vanilmandélico. Actualmente, bom controlo tensional sem anti-hipertensores. Conclusões: Achamos importante a apresentação deste caso que é interessante pela raridade da entidade clínica, pela possibilidade de malignidade, hipótese fortalecida pela dimensão tumoral, e pelo desafio que constitui o seguimento destes tumores a longo prazo.
- Ganglioneuroma da Supra-renal – relato de caso clínicoPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Souto, S; Luís, D; Silva, AI; Marques, OINTRODUÇÃO Os ganglioneuromas da supra-renal são tumores raros, benignos, bem diferenciados e têm origem na crista neural. A maioria dos doentes com ganglioneuroma da supra-renal são assintomáticos, e grande parte destes tumores são não secretores. Geralmente, são encontrados acidentalmente em exames de imagem abdominal por outro motivo. CASO CLÍNICO Sexo feminino, 53 anos, com antecedentes de hipertensão arterial diagnosticada aos 30 anos, dislipidémia, patologia depressiva e histerectomia por prolapso uterino. Medicada habitualmente com espironolactona, cloreto de potássio, atorvastatina, omeprazol, fluoxetina e lorazepam. Antecedentes de internamentos de repetição em serviço de Medicina Interna por hipocaliémia recorrente. Referenciada à consulta de Endocrinologia por suspeita de hiperaldosteronismo primário. Apresentava nódulo na supra-renal diagnosticado em contexto de estudo da hipertensão arterial e hipocaliémia. Clínica de astenia, anorexia, cãimbras e dores musculares com alguns meses de evolução. Sem alterações relevantes ao exame objectivo. A TC das supra-renais revelava “supra-renal esquerda com nódulo hipodenso de 3 cm, eventual adenoma”. A RM abdomino-pélvica mostrou: “supra-renal esquerda com massa quística complexa, com parede espessa (3-5mm de espessura parietal), onde se identifica um nódulo mural com ~11x7mm, questionando-se a possibilidade de degenerescência quística tumoral/pseudoquisto, sendo de ponderar a sua exérese cirúrgica.” O estudo funcional do nódulo foi normal. Foi submetida a suprarrenalectomia esquerda por via laparoscópica. O exame histológico revelou um ganglioneuroma. Foi referenciada a consulta de Nefrologia para investigação da hipocaliémia, tendo sido excluída doença intersticial renal com perda de potássio. Actualmente, seguida em consulta de Psiquiatria por provável síndrome de Munchausen, por suspeita de indução crónica de vómito. CONCLUSÃO Apresentamos este caso pela raridade da entidade clínica. São geralmente tumores não secretores e a maioria dos doentes estão assintomáticos na altura do diagnóstico, tal como no caso apresentado. O prognóstico dos doentes submetidos a ressecção completa do tumor é excelente.
- Ganglioneuroma of the Adrenal Gland - a case reportPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Souto, S; Luís, D; Silva, AI; Marques, OIntroduction: The adrenal ganglioneuroma are rare, benign and well differentiated tumors that arise from neural crest tissue. Most patients with adrenal ganglioneuroma are asymptomatic, and most of these are non-secreting tumors. They are usually found incidentally on abdominal imaging study for another reason. Case: A 53-year-old female, with a history of hypertension diagnosed at age 30, dyslipidaemia, depressive disorder and hysterectomy for uterine prolapse. Medicated with spironolactone, potassium, atorvastatin, omeprazole, fluoxetine and lorazepam. History of repeat hospitalizations in the Internal Medicine Service for recurrent hypokalaemia. During the investigation of hypertension and hypokalaemia, a hypodense nodule in the left adrenal gland was detected on abdominal CT. She was referred to our service of Endocrinology due to suspected primary aldosteronism. She presented with asthenia, anorexia, cramps and muscle aches with a few months of evolution. Physical examination demonstrated no significant finding. Adrenal CT showed a left adrenal with hypodense nodule with 3 cm. Abdominal-pelvic MRI revealed a left adrenal with complex cystic mass with thick walls, where it identifies a mural nodule with 11×7 mm, questioning the possibility of tumor or pseudocyst cystic degeneration, and of considering their surgical excision. Endocrine tests were normal. Left adrenalectomy was performed by laparoscopy. The histological diagnosis was adrenal ganglioneuroma. Nephrology consultation for investigation of hypokalemia excluded renal interstitial disease with potassium loss. Currently, she attends Psychiatric consultation on suspicion Munchausen syndrome. Conclusion: We present this case due to the rarity of the clinical entity and the clinical presentation, which initially pointed us to another diagnosis. Ganglioneuromas are generally non-secreting tumors, and most patients are asymptomatic at diagnosis, as in the case presented. The prognosis of patients who underwent complete tumor resection is excellent.
- Hipopituitarismo Pós-abortamento: a propósito de um caso clínicoPublication . Monteiro, AM; Alves, M; Marques, O